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<信報>牙齒醫保有賠有唔包

俗語有云,牙痛慘過大病,尤其是很多人會有智慧齒的煩惱。有些人的智慧齒會生一半便停下不生,有些會向橫生長,有些則不夠位生,有些更加長不出來。

意外導致牙齒損毀可賠

智慧齒生得不好,有機會壓着牙肉神經線,導致痛楚不已,有些則會逼爆旁邊的牙,要兩隻牙齒一起剝掉,有些橫生的個案雖不致令人立即感到痛楚,但卻因為牙縫間出現了罅隙,容易藏食物渣滓,導致日後蛀牙,最終亦難逃牙痛命運。

現時的一般個人醫療保險都不包括牙齒問題。除非是因為意外導致的牙齒損毀,例如撞車、跌倒或吃東西時不慎令牙齒崩裂,甚至剝落,始有機會透過意外保險賠償有關的治療費用。但要注意,意外保險必須由不可預料的外來原因造成。如果事主本身患有牙周病,牙齒本身已很容易鬆脫,就算咀嚼中無意咬着硬骨而令牙齒剝落,保險公司或會因牙周病原因而不作賠償。

另外,有部分團體醫療,有機會包括牙科保障計劃,除剝牙及補牙外,甚至連洗牙都有機會包,但要視乎公司有沒有為員工增購此保障。亦有保險公司推出專為牙科而設的護齒計劃,如果有買,也可以透過相關保險索償。

當然,因為美容原因,或是參與高危活動如賽車、攀石等,以及因吸毒、酗酒、自殘等因素而導致的牙齒修補,則會列為不保事項。

既然一般個人醫療保險不保牙齒問題,那麼由牙齒引發的牙肉問題,又是否受保?

我有一位客人,他的智慧齒正正是打橫生,壓住了神經線,影響牙齒健康之餘,亦影響了周邊的牙肉,生了一粒不知是瘡還是腫瘤的物體。醫生建議把智慧齒剝掉,並切除這粒瘡去化驗。

問題來了,我的客戶有買醫療保險,雖然他已知道剝掉智慧齒的費用不能賠償,但割牙瘡或腫瘤的費用,以及相關的化驗費用,又能否向保險公司索償?

原來牙肉與牙齒一樣,不在醫療保險的承保範圍內,除非是牙骨出現問題,醫療保險才獲保障;否則,一般的牙肉生瘡、潰爛等均不獲賠償。上述的割瘡及化驗費用,客人仍要自費處理。

 

(原文刊登於2018年2月24日 信報<保險解碼>牙齒醫保有賠有唔包》)